Con el objetivo de investigar los factores asociados con la gravedad de COVID-19 en personas con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) y obesidad tratadas con una dieta cetogénica supervisada médicamente (MSKD), se ha desarrollado un estudio que arroja nuevas referencias sobre el comportamiento particular del virus en estos casos
Diseño y métodos de investigación
En este análisis exploratorio retrospectivo del mundo real, se utilizó un modelo multivariado para evaluar los factores clínicos asociados con la hospitalización por COVID-19 en una población ambulatoria geográficamente diversa con DM2 tratada virtualmente.
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Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) y la obesidad son factores de riesgo independientes y no aditivos 4 para la infección grave por COVID-19 y la muerte. Una dieta cetogénica supervisada médicamente (MSKD), junto con atención remota continua, puede reducir rápidamente la glucemia y el peso en personas con DM2. Una dieta cetogénica es prometedora para reducir la gravedad y el riesgo de muerte por COVID-19, como se demostró en un estudio hospitalario retrospectivo.
Diabetes tipo 2 y obesidad son factores de riesgo en COVID-19
- La diabetes tipo 2 y la obesidad son factores de riesgo independientes de infección grave por COVID-19 y muerte.
- Los pacientes no hospitalizados tuvieron cetonas medias más altas durante el tratamiento con una dieta cetogénica supervisada médicamente y lograron una mayor pérdida de peso en el momento del diagnóstico de COVID-19.
- Una mayor pérdida de peso en personas con diabetes tipo 2 y obesidad se asocia con menores probabilidades de hospitalización en personas diagnosticadas con COVID-19.
- Las terapias como un tratamiento de pérdida de peso supervisado médicamente que provoca una pérdida de peso rápida y significativa pueden ser una herramienta útil para las personas con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad para reducir el riesgo de hospitalización relacionada con COVID-19.
Dieta cetogénica supervisada medicamente MSKD reduce factor de riego en pacientes covid-19 con diabetes tipo 2 y obesidad
Diseño de la dieta cetogénica
Este análisis exploratorio retrospectivo del mundo real evaluó la gravedad de COVID-19 de aquellos que informaron ese diagnóstico entre la población de pacientes ambulatorios con DM2 . Orientamos a los pacientes para que restrinjan la ingesta de carbohidratos para mantener la cetosis nutricional evaluada por el beta-hidroxibutirato en sangre. Las recomendaciones nutricionales están individualizadas, aunque esto normalmente significa menos de 50 g de carbohidratos al día. Se recomienda consumir grasas dietéticas hasta la saciedad.
La orientación inicial para la ingesta de proteínas se calcula utilizando 1,5 g/kg de peso corporal de referencia (es decir, de estructura media ‘ideal’ y específica de género) utilizando las tablas de ‘Peso corporal ideal’ de Metropolitan Life Insurance con ajustes hechos en función de factores como el nivel de actividad y las respuestas de biomarcadores.
Nuestro estudio anterior demostró que estos objetivos recomendados fueron suficientes para limitar la pérdida de masa magra en comparación con otras intervenciones para perder peso, lo que apunta a la idoneidad de estas recomendaciones. Si bien no se requiere que los pacientes informen la ingesta dietética, estas recomendaciones generalmente dan como resultado del 5% al 10% de la energía en forma de carbohidratos, del 15% al 20% de proteínas y del 70% al 75% de grasas.
Resultados
Antes del inicio de la COVID-19, los pacientes no hospitalizados tenían un promedio de cetonas más alto (0,64 frente a 0,52 mmol/l; p=0,016) y una mayor pérdida de peso (6,8 % frente a 4,2 %; p=0,009) en comparación con los hospitalizados. Una mayor pérdida de peso se asoció significativamente con una menor probabilidad de hospitalización (OR ajustado = 0,91, p = 0,005), al controlar las características médicas y demográficas de inscripción.
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Importancia de las cetonas y la glucosa en pacietes Covid-19
En general, un mayor porcentaje de pérdida de peso se asoció con una menor probabilidad de hospitalización. Un estudio retrospectivo reciente de cohortes emparejadas observó de manera similar que en personas con o sin diabetes tipo 2, la pérdida de peso sustancial previa (20,8 %) como resultado de la cirugía se asoció con un riesgo 49 % menor de hospitalización en relación con un grupo de control que perdió solo el 2,3 %. peso corporal en promedio. Esto sugiere que la pérdida de peso clínicamente significativa lograda a través de una variedad de intervenciones puede mejorar los resultados de COVID-19. Investigaciones anteriores sobre MSKD demostraron una pérdida de peso simultánea con reducciones significativas en las citocinas inflamatorias durante 2 años. La mortalidad por COVID-19 está altamente correlacionada con la gravedad de la tormenta de citocinas relacionada con la inflamación y la presencia de múltiples comorbilidades, incluidas la diabetes y la obesidad, que aumentan el riesgo de desarrollar una infección grave. La pérdida de peso, y tal vez la reducción asociada de la inflamación, puede desempeñar un papel fundamental.
También se sabe que las cetonas son potentes moduladores de la inflamación. Sin embargo, en una regresión logística multivariante, una mayor pérdida de peso, pero no de cetonas, se asoció significativamente con una menor probabilidad de hospitalización, controlando por edad, sexo, peso de inscripción y HbA1c, y días desde el inicio de la MSKD. Las cetonas medias más altas estaban presentes en pacientes no hospitalizados y, en investigaciones anteriores, las cetonas se han asociado con un mayor porcentaje de pérdida de peso.
La glucosa media durante el tratamiento con MSKD no se asoció con la hospitalización. Aunque la glucemia alta al ingreso hospitalario y durante la infección se ha asociado con mal pronóstico, no se ha observado relación entre HbA1c y mortalidad. En conjunto, esto sugiere que el control glucémico a más largo plazo puede desempeñar un papel menor en el riesgo de enfermedad grave, mientras que el control glucémico durante la infección puede ser un factor de riesgo modificable digno de atención.
Conclusiones
Las terapias como MSKD, que provocan una pérdida de peso rápida y significativa, pueden tener un impacto favorable en la tasa de hospitalización por COVID-19 y la gravedad en personas con DM2 y obesidad.
Los resultados demuestran que las terapias como MSKD, que provocan una pérdida de peso rápida y significativa, pueden tener un impacto favorable en la tasa de hospitalización y la gravedad de la COVID-19 en pacientes con DM2. Además de la vacunación y siguiendo las recomendaciones de salud pública, un MSKD puede ser una estrategia preventiva eficaz para mitigar la gravedad de la futura COVID-19 en personas con DM2 y obesidad.
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